姓 名

性別

出生日期

民國    年    月    日

身分證字號

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現職

服務機關名稱(請寫全銜-必填)

服務部門

職稱(必填)

收據抬頭收據正本請妥善保存，遺失恕不補發

收據統編

班別名稱

□基礎班

□第1期(中壢-假日班) 1115B0031   □第2期(中壢-假日班) 1115B0032

□第3期(中壢-混合班) 1115B0033   □第4期(宜蘭-假日班) 1115B0034

□第5期(中壢-假日班) 1125B0006

□進階班

檢附證件

□第1期(中壢-假日班) 1125B0007

□採購專業人員基礎訓練及格證書，工程企研合字第              號

□採購法研習訓練班結訓證書，工程企研合字第                  號

□上級機關核定（採購人員）函字號：                            

＊以民國92年以前「政府採購法研習訓練班」資格者，必須檢具任職機關核定採購專業資格認證人員函(需有報名者姓名佐證)。

□補考

(開課日後１天開放報名)

基

礎

□第1期   □第2期   (第3期不開放報名)

□第4期(宜蘭考試)  □第5期 

原代訓機構名稱

進

階

□第1期 

繳驗證件

□身分證正面影本。(請黏貼報名表)。

□報名進階班資格證明。

＊請用正楷填寫，繳驗證件需於報名時一次繳齊，未提供完整資料者，視同未完成報名。

身分證正面（須清楚）

請黏貼